| 姓 名 | 性 别 | 照片 | |||
| 身份证号 | |||||
| 出生日期 | 年 月 日 | ||||
| 学号（全码） | |||||
| 毕业时间 | 年 一月（ ） / 七月（ ） | ||||
| 个人申 请 | 本人参加了国家开放大学本科（专科起点） 专业学习，已完成教学计划规定的学分，并已达到学位授予规定的学士学位授予条件，特提出授予学士学位的申请。 申请人（签名）： 年 月 日 |
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| 学习中心意见 | （公章） 年 月 日 |
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| 分 部 意 见 |
（公章） 年 月 日 |
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| 学位评定分委员会 意见 |
（公章） 年 月 日 |
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| 学位评定委员会意见 | （公章） 年 月 日 |
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